子宫内膜异位症，是怎样影响受孕的？

子宫内膜异位症是妇科的常见病、多发病，目前已成为仅次于子宫肌瘤的妇科第二位常见病，多发于30～40岁左右的育龄妇女。

临床发病率明显增加，在生育年龄妇女中有10%的发病率，在妇科手术中发现子宫内膜异位症占8 % ～30%。

50%的患者合并不孕，80%有明显的痛经。

内异症有哪些表现?如何诊断?

约20%无自觉症状，有症状者多表现为周期性发作

1、痛经

以继发性、渐进性痛经为特点,疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门、大腿部。

多开始于经前1～2天，经期第一天最剧,月经干净后疼痛缓解并逐渐消失。

2、月经不调

有时周期缩短、经量增多或经期延长，亦有经前点滴出血者。

3、不孕

内膜异位患者不孕率达40%～50%,较正常妇女高2倍多。

4、其它

10%的病人有性交疼痛或不适，如果病灶侵入了直肠、阴道或骶骨部位，在经前或经期中，会发生便秘或排便时疼痛。

腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

内在型子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。

在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1～2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。

5、B超

是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿。

6、腹腔镜检查

是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期，并可同时进行手术治疗。

子宫内膜异位症影响生育的原因

1、机械性因素

卵巢输卵管表面的异位内膜，使其周围的结缔组织增生造成粘连，影响输卵管蠕动，及伞端的拾卵作用，甚至造成输卵管口的闭锁。

2、内分泌因素

异位内膜可产生较多前列腺素，在局部浓度相对较高，使输卵管的拾卵功能及蠕动失调，影响其拾卵及对精子、卵子的输送。

还可妨碍卵泡发育、抑制排卵，或使受精卵的发育与子宫内膜的蜕膜变化不同步，妨碍了受精卵的着床。

3、机械性因素

即自身免疫反应，异位内膜出血诱发组织纤维化与淋巴细胞、吞噬细胞增多，及淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体。

这种自身免疫造成子宫内膜的生化代谢及生理功能损害，干扰早期精卵的着床，或因精子和卵子在会合过程中被吞噬和干扰卵细胞的分裂而导致不孕。