勃起功能障碍的检查：视听性刺激勃起检测

[2021-08-18 ]

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是男性常见病之一，根据诊断分类，ED可分为心理性、器质性及混合性三种。尽管目前的检查手段增多，但临床上区分心理性和器质性ED仍存在一定的困难。目前评估ED的方式主要包括三种：夜间阴茎胀大硬度检测(Nocturnal penile tumescence and rigidity, NPTR)、视听性刺激勃起检测(Audiovisual sexual stimulation，AVSS)、阴茎海绵体注射血管活性药物试验(Intracavernosal injection，ICI)。

一.Rigiscan检查作用

利用Rigiscan Plus进行AVSS及NPTR监测是目前临床中最常用的无创检查方式，利用Rigiscan进行NPTR监测是临床上鉴别心理性和器质性ED最常用的方法，也是目前国际上公认的检测标准之一。然而，随着门诊ED患者的 增加，NPTR检测时间长、受睡眠状态影响大等因素限制了其在门诊的广泛应用。AVSS勃起检测简单、快捷、经济且实用，可对门诊ED患者进行快速和客观地诊断，对ED的初步筛查具有较大优势。有研究表明NPTR与 AVSS检测结果基本一致，且因AVSS检测快捷、方便，国外有学者认为AVSS检测可以替代或作为心因性ED的初筛方式。

二.AVSS检查机理

白天做AVSS实际上是测试男性的心理性勃起的功能状态，如果视听刺激下勃起功能正常，专业男科医生碰到勃起功能障碍男士，一般会根据病人性生活情况和条件，首先安排做一个AVSS。AVSS是一种白天做的勃起试验，就是让男士无任何外界干扰环境下观看一段色情性刺激的专用视频，同时通过仪器检测阴茎的勃起状况，包括勃起胀大情况、勃起硬度值、勃起持续时间等，从而判断男性勃起功能状况。那么，到底白天做AVSS是否能真正判断男性的勃起功能呢?

如果AVSS正常，说明心理性勃起功能正常，即男性从大脑高级勃起中枢、脊髓低级勃起中枢、勃起冲动神经传导通路、阴茎海绵体血管功能都正常。但是，由于AVSS是男性始终在清醒状态下通过视频诱发勃起的检测过程，难以避免受到性刺激视频因素、检测时男性自身心理生理状态、以及检测环境因素等诸多因素干扰，可能导致无法勃起或者勃起不充分，本来勃起功能正常的男性，试验检测结果反而显示勃起功能不正常。导致勃起不佳的视频因素主要包括：男性过去看过或反复观看过类似视频、或者提供的视频不属于男性偏爱的类型、或者对视频类型存在抵触心理、或者根本对视频无兴趣、或者观看视频同时需要抚摸刺激阴茎才能勃起等等。

三.AVSS检查作用

白天做视频勃起试验的价值是什么呢? ED一般分为三种类型：器质性ED、非器质性ED和混合性ED。看视频做勃起试验的结果有两种，一种结果显示勃起功能正常，可初步判断为心理性ED，ED病因主要为心理性因素，而不是由于某些器质性因素如血管、神经、内分泌和海绵体组织因素等。另一种结果显示勃起功能稍弱、或者很弱、甚至没有勃起，此时判断ED的原因需要十分慎重，可能是器质性因素，也可能是心理性因素，需要通过其他检查比如NPTR等进一步明确。日间看视频勃起试验的主要价值在于，能够确切有效地判断心理性ED，但也会漏诊部分心理性ED。

四.AVSS检查方法 ：

1.患者安置于特定的检查室内，环境安静无外界干扰，避光，卧具整洁舒适。将Rigscan Plus连接电脑输入受试者信息，而后将仪器的“Base”与“Tip”两环分别套在受试者阴茎的根部和头端。

2.仪器开关打开后给患者观看5~15min的风景视频欣赏，以便对仪器进行初始化。

3.随后给患者观看色情影片进行视听性刺激，持续时间为30min左右。

4.仪器自动记录阴茎周径及硬度变化; 关闭视频，让Rigscan Plus继续测量5-10分钟。检查结束后，根据电脑读取的检测数据结果决定是否行第2次检测。